中新網(wǎng)四川新聞8月7日電 (彭懿 夏萬(wàn)敏)小新是一名剛出生就離開父母的足月龍寶寶，她在生后4+小時(shí)即因“顱內(nèi)出血、肺炎、呼吸衰竭等”離開父母住進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院新生兒科，1+天齡由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶管(呼吸機(jī))轉(zhuǎn)入成婦兒新生兒科。經(jīng)過(guò)成婦兒新生兒科醫(yī)護(hù)人員的精心治療及照顧，小新病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院5天左右順利撤離呼吸機(jī)，并逐漸離氧。但小新撤離呼吸機(jī)后出現(xiàn)喉嚨反復(fù)“呼呼嚕�！卑槁曇羲粏�，哭鬧及“劇烈活動(dòng)”時(shí)有呼吸費(fèi)力及輕度缺氧表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確原因，成婦兒新生兒科醫(yī)生為她做了支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小新聲門下方“管口”明顯狹窄，長(zhǎng)出“白膜”，而小新僅能通過(guò)白膜中央孔道呼吸。
為了進(jìn)一步明確原因及治療，成婦兒新生兒科醫(yī)生聯(lián)系了成婦兒呼吸內(nèi)科纖支鏡團(tuán)隊(duì)。接到消息后，該團(tuán)隊(duì)立即仔細(xì)查閱了小新病例資料及鏡下圖片，并展開積極討論，考慮到小新年齡小，麻醉及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，將討論結(jié)果與小新父親充分溝通并征得其同意后，主任醫(yī)師夏萬(wàn)敏決定次日在床旁為小新行“支氣管鏡下‘聲門下白膜’鉗夾治療術(shù)”。考慮到小新聲門下“白膜”性質(zhì)不明，存在鉗夾治療無(wú)法取出可能，同時(shí)為小新做好了術(shù)前準(zhǔn)備，備用激光治療儀，并申購(gòu)了最小尺寸球囊。
一切準(zhǔn)備就緒后，次日，夏萬(wàn)敏帶領(lǐng)成婦兒呼吸內(nèi)科纖支鏡團(tuán)隊(duì)到達(dá)新生兒科病房，開始為小新實(shí)施支氣管鏡檢查及治療術(shù)。術(shù)中見(jiàn)到小新聲門及氣管結(jié)構(gòu)正常，聲門下可見(jiàn)環(huán)形白色膜狀物，予活檢鉗反復(fù)鉗夾取出多個(gè)膜狀贅生物后氣道恢復(fù)通暢，局部未見(jiàn)出血。治療后小新未再聲嘶及“喉嚨呼呼嚕嚕”，呼吸自如，順利出院與家人團(tuán)聚。
據(jù)介紹，小新氣管上方的白膜也被稱為“炎性或纖維素性假膜”，臨床較少見(jiàn)。這種“假膜”多發(fā)生于氣管插管后，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，由研究表明其發(fā)生可能與氣管插管、局部炎癥、胃酸及食物反流誤吸、吸煙等相關(guān)，值得一提的是插管時(shí)間長(zhǎng)短與本病相關(guān)性不大，也就是說(shuō)，即使短期插管也可能引起本病。
患者通常表現(xiàn)為拔除氣管插管后數(shù)分鐘至數(shù)天出現(xiàn)不同程度呼吸困難和喘鳴等癥狀，常規(guī)胸部平片及頸、胸部CT對(duì)“假膜”診斷價(jià)值有限。支氣管鏡鏡下見(jiàn)到聲門下或原氣管插管附近管狀、環(huán)狀或片狀等不同形狀膜狀物為其主要診斷依據(jù)。本病如不及時(shí)采取措施進(jìn)行救治，可引起患者窒息死亡。而及時(shí)行支氣管鏡介入治療可明顯緩解患者癥狀，改善預(yù)后。目前主要治療方式包括經(jīng)支氣管鏡鉗夾治療、激光燒灼、球囊擴(kuò)張，冷凍治療等。
據(jù)了解，本病雖然少見(jiàn)但較易漏診及誤診。故對(duì)于有氣管插管史且拔管后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)不同程度呼吸困難、喘鳴、窒息等癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)行支氣管鏡檢查明確。
成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科是四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)�？�、成都市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)(GCP)資格認(rèn)定專業(yè)、全國(guó)smile項(xiàng)目肺功能培訓(xùn)中心、全國(guó)首批“兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診示范中心”�？剖以谑�(nèi)率先開設(shè)了呼吸道疾病專家門診、咳嗽與喘息疾病門診、呼吸道感染及疑難少見(jiàn)病門診，擁有省內(nèi)兒童呼吸道疾病診治范圍最廣、亞專業(yè)最齊全、診療水平最高的呼吸�？铺厣T診，是四川省第一家開展哮喘全程管理的單位。目前病房開放床位131張，年收治�？苹颊�9000余人次，診治水平位列國(guó)內(nèi)先進(jìn)，西南一流及省內(nèi)領(lǐng)先地位。(完)
