繼完成亞洲首例異體喉-氣管-甲狀腺聯(lián)合移植手術后，近日，四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團隊再次為一位52歲下咽癌化療及免疫治療效果不佳的男性患者實施異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇(5個器官)聯(lián)合移植術。目前，患者術后恢復良好，多器官均存活，已達到出院標準。

　　四川大學華西醫(yī)院陳飛教授團隊短期內(nèi)連續(xù)完成兩例高難度喉移植相關手術，標志著在喉移植領域取得了突破性進展，也為今后該領域的研究及技術開展提供了寶貴經(jīng)驗，更為全喉切除后需要移植喉部患者帶來了新的希望。

　　本次接受喉移植手術患者張先生，52歲，因吞咽疼痛、活動后氣緊等癥狀于今年初在華西醫(yī)院確診為下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移。當時患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的情況，遂行氣管切開急診手術，保證患者呼吸通暢。由于病變范圍大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，然而，張先生表示無法接受全喉切除后無法發(fā)聲的生活。張先生轉入生物治療科，并于今年1月、3月分別完成兩個周期的化療加免疫治療。然而，患者腫瘤病變范圍并沒有明顯縮小。多學科MDT討論評估認為：新輔助治療對張先生的惡性腫瘤治療效果不佳，需采用手術挽救生命。

　　患者及家屬對喉等多器官移植手術意志堅定，器官捐獻給張先生帶來了希望�；颊咝g前診斷包括：1、下咽鱗癌(梨狀窩型 cT3N3bM0 IVb期)；2、下咽惡性腫瘤免疫治療后；3、氣管切開術后；4、雙肺結節(jié)；5、雙腎結石；6、肝臟鈣化灶；7、高血壓��；8、II型糖尿��；9.冠心病。晚期腫瘤，加上基礎疾病多，這些都給手術帶來了挑戰(zhàn)。

　　手術于2023年7月9日凌晨4時50分開始，共歷時10小時17分，供體喉離體冷缺血時間共計6小時2分，患者出血量400ml，術中輸液量6000ml。本次手術為異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇(5個器官)聯(lián)合移植術，相比今年4月完成的亞洲首例喉移植術，最大的挑戰(zhàn)是首創(chuàng)了一種全新的、高難度的靜脈回流方式：頸內(nèi)靜脈切除腫瘤后修復，喉移植體靜脈血管搭橋匯入修復的頸內(nèi)靜脈。這種手術方式要進行顯微縫合100余針，只要任何一針出現(xiàn)差錯，就會導致血栓形成，顱內(nèi)血液無法有效回流，導致肺栓塞、移植喉血栓壞死等致死性并發(fā)癥。

　　不僅如此，供體有甲亢，但為了保證多器官移植的血供，甲狀腺必須要聯(lián)合移植，團隊首次探索了功能異常的甲狀腺移植后的激素改變與調(diào)控，成功控制好了移植帶來的甲亢。張先生為晚期腫瘤，內(nèi)科化療無法控制病情，腫瘤又在進展。雖然供體有不完美之處，但張先生本身是超敏反應配型困難，加之供體稀缺，如果錯過這次機會，他很難有足夠時間來等待下一次未知時間的配型成功。

　　此外，相比此前，該手術還有以下技術創(chuàng)新與亮點：(1)病種選擇：對下咽食管癌新輔助化療治療效果不佳的患者行全喉、氣管及甲狀腺、全下咽、頸段食管切除后多器官簇聯(lián)合移植，探索了下咽頸段食管癌治療的新手術方式，在世界范圍內(nèi)尚無先例；(2)首創(chuàng)了頸叢神經(jīng)與移植體喉上神經(jīng)重建的方式，實踐證明該方法讓患者吞咽功能恢復加快，明顯快于首例喉移植患者；(3)探索優(yōu)化了抗排異藥物濃度，減少了藥物副作用，經(jīng)病理證實該方式未產(chǎn)生排異反應。　四川新聞網(wǎng)-首屏新聞成都8月24日訊(記者 胡旭陽)

　　(圖片來自華西醫(yī)院)