四川新聞網成都12月31日訊(記者 李丹)31日，四川新聞網記者從四川省人民政府官網獲悉，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》指出，到2025年，基本建成醫(yī)�；�金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，實現醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。

　　《實施意見》指出，要推進監(jiān)管制度體系改革。建立健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等多種形式相結合的檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，完善抽查清單，健全檢查人員名錄庫。對投訴舉報多、有失信行為和嚴重違法違規(guī)記錄的醫(yī)藥機構，增加抽查頻次，依法向社會公開有關信息。建立和完善政府購買服務制度，引入第三方力量參與醫(yī)�；�金監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。

　　全面建立智能監(jiān)控制度。加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，建立標準全省統一、平臺省級部署、數據省級集中的信息化支撐體系。加強部門間信息交換和共享，做好與原有相關系統的銜接，避免重復建設。加強對定點醫(yī)療機構臨床診療行為的引導，通過對接定點醫(yī)藥機構數據系統，實現對就醫(yī)過程的事前、事中監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進銷存數據實時監(jiān)管以及醫(yī)保費用結算智能審核；推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術應用，對重點人群、關鍵場所、關鍵環(huán)節(jié)實施真實性監(jiān)控，提高打擊欺詐騙保行為的及時性、精準性；推進異地就醫(yī)、購藥即時結算，實現結算數據全部上線。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施等基礎信息標準庫和臨床指南等醫(yī)學知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。建立省級統一的智能監(jiān)控系統，實現基金監(jiān)管從人工審核向大數據全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。

　　建立和完善舉報獎勵制度。各級醫(yī)療保障和財政部門應建立完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照相關規(guī)定對舉報人予以獎勵。要以多種形式暢通投訴舉報渠道，建立工作機制，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程，加強隱私保護。完善舉報獎勵標準，及時兌現獎勵資金，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。

　　建立信用管理制度。建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度。建立醫(yī)藥機構及其相關工作人員、參保人員以及參保單位醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯。加強和規(guī)范醫(yī)療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理工作，依法依規(guī)實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。

　　同時，強化醫(yī)�；�金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法，加快推進我省醫(yī)保基金監(jiān)管相關規(guī)定出臺。完善定點醫(yī)藥機構協議管理制度，建立和完善定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理和退出機制。完善對納入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構延伸至相關人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務績效雙控制。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標準，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實臨床藥師制度、處方點評制度，強化臨床應用和評價等標準規(guī)范運用。

　　加強醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障。加強基金監(jiān)督檢查能力建設，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，明確監(jiān)管機構，加強人員力量和技術運用。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經辦協議管理的關系，明確行政監(jiān)管與經辦稽核的職責邊界，加強工作銜接。落實經辦機構協議管理、費用監(jiān)控、稽查審核工作責任。建立健全經辦機構內部控制制度，定期聘請第三方機構對經辦機構內控風險進行評估。加強各級財政資金保障，通過政府購買服務強化基金監(jiān)管力量。

　　加大對欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運用司法、行政、協議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保行為。嚴格落實全國人大常委會關于欺詐騙保行為的立法解釋以及我省法檢兩院有關執(zhí)行標準的認定，對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關追究刑事責任。醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。對經醫(yī)療保障部門查實、欺詐騙保情節(jié)特別嚴重的定點醫(yī)藥機構，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管部門應依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經營)資格、從業(yè)限制等處罰。對欺詐騙保情節(jié)嚴重的機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。

　　統籌推進相關醫(yī)療保障制度改革。深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診慢病按人頭付費。加強基金預算管理和風險預警，科學編制并嚴格執(zhí)行醫(yī)�；�金收支預算，加快推進醫(yī)�；�金收支決算公開，接受社會監(jiān)督。完善與預算管理相適應的總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單管理制度，確定基本保障內涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調整權限。加強醫(yī)保對醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵約束作用，激發(fā)醫(yī)藥機構規(guī)范管理的內生動力，引導醫(yī)藥資源合理配置。強化統籌地區(qū)監(jiān)管職責，嚴格落實就醫(yī)地監(jiān)管制度，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎。

　　協同推進醫(yī)藥服務體系改革。深化醫(yī)藥服務供給側改革。加快推進公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術。探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行等情況，適時實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。不斷完善以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標采購價格聯動機制。加強醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。