原標(biāo)題：1萬(wàn)三到七百元！降價(jià)集采冠脈支架在四川投放
封面新聞?dòng)浾?周家夷
2020年11月5日，我國(guó)首次對(duì)冠脈支架進(jìn)行集中帶量采購(gòu)，最終10個(gè)品種中標(biāo)，冠脈支架的價(jià)格由均價(jià)1.3萬(wàn)元下降到中位價(jià)700元左右，降幅超過(guò)90%，預(yù)計(jì)節(jié)約醫(yī)�；�109億元。
2021年1月1日起，國(guó)家集采冠脈支架正式在首批18個(gè)省區(qū)市落地實(shí)施，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局，截至1月9日，全國(guó)已有23個(gè)省市區(qū)的患者用上了集采后的冠脈支架。目前未落地的省市區(qū)也已給出了明確落地時(shí)間，1月底全國(guó)所有省份均落地實(shí)施。
近日，封面新聞?dòng)浾咦咴L成都各大醫(yī)院，目前部分醫(yī)院開(kāi)始使用帶量采購(gòu)的冠脈支架，一些患者已經(jīng)順利出院。
高額費(fèi)用“勸退”患者
一枚國(guó)產(chǎn)集采冠脈支架解決半年煩惱
2020年，64歲的古大媽因胸痛前往成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查，造影發(fā)現(xiàn)心臟血管存在嚴(yán)重的狹窄，最重狹窄達(dá)到了99%，影響了遠(yuǎn)端的血流供應(yīng)，原則上是需要接受手術(shù)治療的。但古大媽經(jīng)濟(jì)條件有限，她最終選擇了口服藥物保守治療。服藥后，因血管狹窄過(guò)于嚴(yán)重，古大媽仍然反復(fù)出現(xiàn)勞力相關(guān)的胸悶、胸痛，運(yùn)動(dòng)耐力明顯受限，嚴(yán)重影響了她的老年退休生活。
2020年底，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科主治醫(yī)師聶謙將集采冠脈支架的利民政策告訴了古大媽，在新年的第一天，她前往該院再次辦理了入院，接受介入治療。
2021年1月4日，集采的心臟支架在該院快速完成了相關(guān)備案流程，一枚國(guó)產(chǎn)集采冠脈支架被植入到古大媽心臟血管狹窄處，困擾了古大媽半年的嚴(yán)重心絞痛在術(shù)后得到了解決。
患者自付費(fèi)用大幅降低
僅為原來(lái)的4.7%
古大媽術(shù)后恢復(fù)良好
采集后，患者能省多少錢？據(jù)國(guó)家醫(yī)保局測(cè)算，集采前，冠脈支架的均價(jià)約為1.3萬(wàn)元，按最普遍的報(bào)銷政策，參保人需先支付30%即3900元，支架價(jià)格封頂為1.2萬(wàn)元，參保患者還需支付差價(jià)1000元，對(duì)剩余報(bào)銷范圍的費(fèi)用再支付20%即1620元，也就是說(shuō)患者需要支付6520元。集采后，冠脈支架價(jià)格均價(jià)下降到700元左右，參保患者首先支付30%即210元，再需支付剩余報(bào)銷范圍費(fèi)用的20%也就是98元，共計(jì)308元，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅為原來(lái)的4.7%。
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億，其中冠心病1100萬(wàn)；從2009年到2018年，中國(guó)冠心病手術(shù)量從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)91.52萬(wàn)例，年增長(zhǎng)速度為10%-20%。以冠心病患者人均植入1.46個(gè)支架估算，我國(guó)每年要用近150萬(wàn)個(gè)支架，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。降價(jià)后大大減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保支持
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行激勵(lì)約束
國(guó)家醫(yī)保局明確，通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)，高值耗材價(jià)格降低而減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的部分，仍然歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心臟外科醫(yī)生的績(jī)效考核進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A斜。這意味著降價(jià)的冠脈支架不會(huì)對(duì)醫(yī)院收入有影響。
四川省醫(yī)療保障局此前也發(fā)布了《關(guān)于做好國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用工作的通知》，要求各地分解細(xì)化完善具體舉措，做好政策銜接，確保在2021年1月20日前落地見(jiàn)效。
同時(shí)提到實(shí)行激勵(lì)約束，對(duì)冠脈支架集采政策執(zhí)行情況良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因采購(gòu)費(fèi)用下降而降低2021年年度醫(yī)�？傤~預(yù)算額度，不調(diào)減相應(yīng)病種(病組)、按床日等2021年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于開(kāi)展冠脈支架集采節(jié)約的部分醫(yī)保資金，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用工作思路，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用。
科普
冠心病患者裝了心臟支架還需吃藥嗎？醫(yī)生：不論是否手術(shù)均需長(zhǎng)期服藥
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科主任謝文介紹，冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌氧供不足造成心肌缺血、缺氧或壞死引發(fā)的心臟病。
治療冠心病的關(guān)鍵在于穩(wěn)定、縮小冠狀動(dòng)脈上的粥樣斑塊，緩解由冠脈狹窄引發(fā)的心肌缺血。斑塊內(nèi)脂質(zhì)核的增多，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，容易促使斑塊發(fā)生破裂，導(dǎo)致血栓形成，造成血管堵塞，最終引發(fā)嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死、甚至猝死等嚴(yán)重后果。
通常情況下，藥物治療是任何疾病包括冠心病在內(nèi)的首選治療方法，但當(dāng)冠心病病變嚴(yán)重到一定程度，上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。其中介入治療是指通過(guò)使用球囊擴(kuò)張或支架植入的方法，緩解狹窄或開(kāi)通閉塞的血管，達(dá)到改善心肌血供的目的，進(jìn)而緩解心絞痛的發(fā)作，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量甚至改善預(yù)后。
值得注意的是，一旦確診冠心病的患者，無(wú)論是否接受手術(shù)治療，都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服改善預(yù)后的藥物。
