中新網(wǎng)四川新聞12月19日電 (鐘華征)近年來，為切實維護(hù)好醫(yī)�；鸢踩刈o(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，瀘州市龍馬潭區(qū)不斷積極探索創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提升監(jiān)管成效。
建立誠信記分辦法，構(gòu)建醫(yī)保信用體系
為保障患者利益，優(yōu)化定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)�；鸩缓侠碇С�，提高醫(yī)�；鹁C合監(jiān)管水平，結(jié)合守信激勵、失信懲戒措施，創(chuàng)新實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信記分監(jiān)管機(jī)制。搭建誠信管理“大平臺”，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、認(rèn)定機(jī)構(gòu)、專家?guī)欤y(tǒng)籌推進(jìn)全區(qū)醫(yī)保誠信監(jiān)管試點工作，定期醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保失信行為進(jìn)行審定和會審。推進(jìn)行業(yè)管理“大規(guī)范”。明確記分標(biāo)準(zhǔn)、合理記分程序、嚴(yán)格結(jié)果應(yīng)用，打造誠信醫(yī)保“定標(biāo)尺”。
健全誠信記分“良運行”，健全“記分運行”機(jī)制，建立“雙隨機(jī)+回避”機(jī)制，建立“雙盲會審”機(jī)制，建立“聯(lián)合懲戒”機(jī)制。創(chuàng)新實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信記分監(jiān)管機(jī)制，大大震懾了廣大定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保行為，醫(yī)藥行業(yè)得到規(guī)范和凈化，減少醫(yī)保基金不合理支出，有效緩解“看病難、看病貴”問題。
從2019年5月以來，共查處醫(yī)保失信機(jī)構(gòu)658家、取消定點資格13家、暫停全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算76家、追回基金2026萬余元、累計失信記分1716分，移送公安機(jī)關(guān)13家，移送紀(jì)委監(jiān)委18家。
建立“掛幫包”機(jī)制，不斷提升監(jiān)管服務(wù)能力
在全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員中選派組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，自愿從事醫(yī)保管理工作的同志作為培養(yǎng)對象，到區(qū)醫(yī)保局相關(guān)股室實行全脫產(chǎn)掛職鍛煉，通過做好抓“關(guān)鍵少數(shù)”，形成“先學(xué)一步、學(xué)深一層、引領(lǐng)帶動”的良好氛圍。按照“實際、實用、實效”和“缺什么補什么”的原則，形成職責(zé)任務(wù)清單和政策文件清單，制定詳細(xì)培訓(xùn)任務(wù)計劃，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性和實效性。堅持學(xué)以致用，以用促學(xué)、學(xué)用相長，通過開展“師帶徒，結(jié)對子”等形式，一對一確定帶教人員，幫助參訓(xùn)人員盡快熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)。
據(jù)悉，首批10名掛職人員的輪訓(xùn)圓滿結(jié)束，通過醫(yī)保政策理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場檢查教學(xué)、大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、專家病歷評審等培訓(xùn)，進(jìn)一步鍛煉基層一線醫(yī)保監(jiān)管人員，培養(yǎng)更多醫(yī)�！懊靼兹恕�，不斷提升全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化基金監(jiān)管隊伍。
建立“三個一”，做實醫(yī)保精細(xì)化管理
建立一套機(jī)制，完善聯(lián)席會議制度，定期會商、分析研判醫(yī)保基金監(jiān)管形勢，討論醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作中的重大問題；完善信息共享制度，及時將打擊欺詐騙保違法違規(guī)線索向協(xié)作單位通報，定期開展大數(shù)據(jù)分析，形成部門間信息共享，堵住因信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞；完善案件移送制度，醫(yī)保行政部門與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步明確案件移送標(biāo)準(zhǔn)和程序，對涉及違法違規(guī)案件線索，及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)調(diào)查處理。制定一本手冊，制定并印發(fā)全區(qū)統(tǒng)一的《醫(yī)保管理工作手冊》，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)保管理工作制度。制定一套考核，明確醫(yī)療保障基金使用考核評分細(xì)則，統(tǒng)一醫(yī)保基金監(jiān)管檢查內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)，供醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾參考，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)弄懂查什么、怎么查，規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
截至目前，443家區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照手冊進(jìn)行自查，其中127家自查存在違規(guī)問題，涉及醫(yī)保基金41.8萬元。(完)
