中新網(wǎng)四川新聞12月4日電(吳平華 顧夏)“耐藥一直是HIV感染在臨床治療上面臨的一大挑戰(zhàn)，對絕大多數(shù)感染者而言，如果沒有選擇合適的治療方案，都可能面臨耐藥問題，只是時間早晚的問題，這是因為病毒也會通過變異實現(xiàn)適者生存�！苯�，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心主任醫(yī)師蔡琳教授在接受媒體采訪時表示。
“通俗來說，就是感染者體內(nèi)的病毒已經(jīng)不怕正在服用的藥物了，繼續(xù)服用同種藥無法再抑制病毒的復制�！辈塘战淌诮榻B，HIV耐藥是指病毒因發(fā)生變異而對某種藥物敏感性降低，導致某些曾經(jīng)有效的藥物不再能夠控制病毒的復制，即病毒抑制效果下降或治療失敗。
那么哪些因素會導致HIV耐藥的發(fā)生呢？蔡琳教授稱，如感染者體內(nèi)基線病毒載量高，CD4水平較低，藥物的抗病毒效果和耐藥基因屏障不足，延遲啟動ART，以及患者沒有規(guī)律服藥，導致血藥濃度不穩(wěn)定等都能帶來耐藥發(fā)生的風險。從現(xiàn)在的臨床情況看，因藥物抗病毒效果低和耐藥屏障低產(chǎn)生的耐藥更應(yīng)該引起警惕。
“從中國CDC最新的監(jiān)測數(shù)據(jù)看，非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥率高達6.7%，這是一個比較嚴峻的問題，因為我國92%的感染者都在接受抗病毒治療，且其中95%的感染者曾使用過或正在使用非核苷類免費藥物。”蔡琳教授指出，感染者發(fā)生耐藥后，如果不及時調(diào)整治療方案，不僅會降低藥物的病毒學抑制率，影響治療方案的持續(xù)性和有效性，導致治療失敗，還會增加HIV耐藥株的傳播風險，對公共衛(wèi)生產(chǎn)生巨大威脅。
那么，HIV感染者應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)自己是否產(chǎn)生耐藥呢？“出現(xiàn)耐藥的癥狀其實并不典型或也不明顯，需要感染者主動定期到專業(yè)機構(gòu)進行病毒載量監(jiān)測，必要時進行耐藥監(jiān)測，這非常關(guān)鍵�！辈塘战淌谡f，觀察療效最重要的指標就是病毒載量檢測，感染者每半年定期就要做一次病毒載量檢測，如果感染者依從性很好，每天定時定量服藥，能夠把病毒載量持續(xù)控制在低于50拷貝/毫升的水平，他就可以被視作達到了病毒完全抑制，這種情況下病毒一般不會發(fā)生耐藥突變；但如果病毒沒有得到長期的完全抑制，這時耐藥的可能性就比較大。
“上周，我接診了一位約50歲左右的感染者，他服用免費的非核苷類藥五年多了，一直覺得很正常，5月份檢查病毒載量時，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)病毒載量已經(jīng)達到了4萬多拷貝，進一步檢測發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)產(chǎn)生耐藥一段時間了�！辈塘战淌谟瞄T診中的一位病例進一步解釋道，“一旦發(fā)生耐藥，原方案就不適合了，因經(jīng)濟條件所限，后來他選擇了免費的二線抗病毒藥物，但新治療方案一天要早晚服藥兩次，且每次三顆，這對他依從性的建立又是巨大的考驗。如果不能按時堅持服藥，還會有再次耐藥的可能�！�
HIV具有高復制性與高變異性的特點，病毒復制過程復雜，需要多種藥物聯(lián)用以阻斷病毒復制的多個環(huán)節(jié)，因此，強效抑制病毒是治療成功的關(guān)鍵。“一些感染者認為要把好的藥留在后面，擔心最終無藥可用，所以先吃免費藥，實在不行才換新藥，這種觀念是不對的。”蔡琳教授分享道，現(xiàn)在的HIV抗病毒治療，條件允許的情況下，建議起始治療就可以強效抑制病毒且具有高耐藥屏障的藥物，目的是讓感染者服藥后取得良好的治療效果和生活質(zhì)量，降低耐藥發(fā)生，保證長期治療成功。
以國內(nèi)外指南推薦的創(chuàng)新藥物比克恩丙諾片為例，這類復方單片整合酶抑制劑具有抗病毒效果強、耐藥屏障高、副作用少等特點。長達5年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，比克恩丙諾片病毒學抑制率高達99%，且5年治療間無患者出現(xiàn)針對治療藥物成分的耐藥，已經(jīng)成為HIV感染者對抗病毒的有力武器。同時一天一片的口服方式有助于感染者建立服藥習慣，從而幫助感染者盡早回歸健康生活，實現(xiàn)長期治療成功。
目前，比克恩丙諾片等創(chuàng)新藥物也已被納入醫(yī)保，緩解了感染者的經(jīng)濟負擔。蔡琳教授分享道，HIV創(chuàng)新藥物被納入醫(yī)保后，感染者自付費用僅需幾百元。感染者享受到醫(yī)保政策帶來的福利，更容易形成長期治療的信心。
“早些年，可以說免費的非核苷類藥幾乎是最佳選擇，而隨著創(chuàng)新藥物不斷引入，感染者確實需要轉(zhuǎn)變治療觀念，選擇更適合自己的藥物進行治療，以減少耐藥等問題帶來的再次傷害�！辈塘战淌谘a充道。(完)
