中新網(wǎng)四川新聞1月13日電(嚴心怡)國內(nèi)頭部保險平臺慧擇近日公布《2021年小馬理賠服務年報》。作為保險業(yè)內(nèi)重要的數(shù)據(jù)報告，“小馬理賠”年報顯示：2021年累計協(xié)助理賠案件數(shù)達4.3萬件，協(xié)助理賠結(jié)案金額達5.7億元，其中最大單筆理賠款200萬元，最快理賠時效實現(xiàn)2分鐘賠付。

　重疾險高發(fā)年齡段集中在31-40歲

　　該年報數(shù)據(jù)顯示，在重疾險理賠方面，慧擇小馬理賠共協(xié)助2000余名用戶獲賠4.8億元，總賠付金額同比增長200%，件均賠付金額達到36.76萬元。其中，在理賠用戶性別維度上，女性占58.92%，男性占41.08%。

　　在年齡維度上，31-40歲人群理賠占比最高，該年齡段男性在全年齡段理賠分布中占比43.97%，遠高于51歲以上的6.75%；該年齡段女性在全年齡段分段中占比48.94%，也遠超51歲以上的7.48%。這與普遍認知中的高齡往往與疾病頻發(fā)、理賠高頻呈正相關(guān)相反，顯示出不少疾病發(fā)病年輕化的趨勢。

　　從病種維度，前三大高發(fā)重疾病種分別為惡性腫瘤、急性心肌梗死及腦中風后遺癥。而在惡性腫瘤中，無論是男性還是女性，高發(fā)首位都是甲狀腺癌。小馬理賠專家發(fā)出提示，男性需重點警惕肺癌、肝癌、胃癌等隱患；女性則更需警惕乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等“健康殺手”。

　　2021年，小馬理賠共協(xié)助1.8萬余名醫(yī)療險用戶獲得超過1500萬元的賠償，件均賠付金額1100元，數(shù)量上在理賠案件中占比最高。其中，0-6歲未成年人占比高達整體醫(yī)療險理賠數(shù)量的85%以上。從賠付原因上看，前三名分別是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。

壽險理賠主因為城市生活壓力

　　2021年，小馬理賠協(xié)助壽險用戶獲得理賠金額超過2600萬元，件均賠付金額56.11萬元。數(shù)據(jù)顯示，在疾病身故案件中，惡性腫瘤穩(wěn)居第一，占比24.4%，其次是心腦血管疾病和猝死，分別占比19.5%和14.6%，這與當代人的生活與工作壓力加劇不無關(guān)系。

　　在意外身故案件中，交通事故占比最高達16.67%，其次為高空墜落和溺水，各占比12.5%。對此，慧擇小馬協(xié)助理賠專家分析，這既有因道路狀況、道路環(huán)境、道路線形、氣候等導致交通事故多發(fā)的客觀原因，也有群體安全意識提高促進意外險普及率提升的主觀因素。

互聯(lián)網(wǎng)理賠高效率特征凸顯

　　2021年，小馬理賠系統(tǒng)通過與多家保險公司理賠系統(tǒng)的實時對接，用戶-慧擇-保司三方關(guān)鍵信息的實時交互，覆蓋了理賠前、中、后的全流程服務，包括理賠方案定制、辦理指導、預審服務、進度跟蹤、結(jié)論體檢、爭議協(xié)調(diào)等，有效減少用戶單獨索賠可能造成的少賠、漏賠、賠付不及時、錯賠等風險。

　　在這套系統(tǒng)的支持下，2021年，小馬理賠僅處理爭議案件就達260余件，幫助用戶挽回損失金額超過2000萬元。同時，通過系統(tǒng)升級，70%的用戶實現(xiàn)了影像件理賠，每月2000余名用戶可免寄送紙質(zhì)材料。

　　據(jù)介紹，去年“小馬理賠”旗下的小馬閃賠服務實現(xiàn)1個工作日內(nèi)免原件結(jié)案件數(shù)1.4萬件，最快2分鐘賠付。進一步釋放互聯(lián)網(wǎng)保險的效率和勢能，在用戶心中形成互聯(lián)網(wǎng)保險理賠不但不難，反而更加透明、方便、快捷的形象。

　　據(jù)悉，15年來，小馬理賠累計協(xié)助用戶理賠次數(shù)超34萬次，累計協(xié)助結(jié)案金額超13億元。

　　慧擇COO蔣力表示，只有不斷強化以用戶為中心的服務理念，才能讓更超前、更便捷、更高效、更溫暖的理賠服務有所依托。作為互聯(lián)網(wǎng)理賠的先行者，未來慧擇小馬理賠還會在專業(yè)優(yōu)勢和科技優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，通過創(chuàng)新服務內(nèi)容、優(yōu)化用戶體驗、支持行業(yè)升級、分享風險趨勢等多種形式助推保險業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。(完)