中新網(wǎng)四川新聞2月29日電 (記者 王鵬)2024年2月29日是第17個(gè)國(guó)際罕見(jiàn)病日，主題為“點(diǎn)亮你的生命色彩”。罕見(jiàn)病是指患病人數(shù)占總?cè)丝?.65%-1%的疾病。雖然每種罕見(jiàn)病的發(fā)病很少，但國(guó)際確認(rèn)的罕見(jiàn)病約有7000種，罕見(jiàn)病患者的總和巨大，我國(guó)有超過(guò)2000萬(wàn)名罕見(jiàn)病患者。
罕見(jiàn)病發(fā)病原因復(fù)雜，其中約80%被認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，約50%-75%的患者在出生時(shí)或兒童時(shí)期發(fā)病，許多是具有多種表型的嚴(yán)重多系統(tǒng)疾病。因此，在兒童時(shí)期對(duì)罕見(jiàn)病進(jìn)行診斷治療，尤其是多學(xué)科診療(MDT)，對(duì)罕見(jiàn)病患者至關(guān)重要。
目前，成都市婦女兒童中心醫(yī)院建成了針對(duì)兒童罕見(jiàn)病的省內(nèi)最大、最全面的MDT集群，包括性發(fā)育異常、兒童血友病、生長(zhǎng)障礙疾病、胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)、aHUS(非典型溶血性尿毒癥綜合征)、兒童神經(jīng)纖維瘤六種罕見(jiàn)病。
罕見(jiàn)病MDT集群如何發(fā)揮作用？為患者帶來(lái)了哪些改變？近日，記者探訪成都市婦女兒童中心醫(yī)院獲悉，“精準(zhǔn)化”“個(gè)體化”“便捷化”是其中的關(guān)鍵詞。
罕見(jiàn)病診斷難在哪里？專(zhuān)家：如同“盲人摸象”
成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童腎臟內(nèi)科是非典型溶血性尿毒癥綜合征(aHUS)MDT的主導(dǎo)科室。該科室主任馮仕品介紹，aHUS于2018年被我國(guó)第一批罕見(jiàn)病目錄錄入，不僅是罕見(jiàn)病，也是危重病，“多數(shù)患兒病情呈進(jìn)行性、破壞性進(jìn)展，aHUS急性期病死率高達(dá)20%-25%，且病情容易反復(fù)�！�
談及aHUS的診斷難度，馮仕品以“盲人摸象”進(jìn)行類(lèi)比，“這種疾病除腎臟外，可廣泛累及神經(jīng)、心臟、肝臟、胰腺、消化道和眼部等多個(gè)部位，如果只去了其中一個(gè)科室，那就是盲人只摸到了大象的腿或者鼻子，很難想到aHUS。”
馮仕品說(shuō)，正因如此，醫(yī)院近年來(lái)成立了針對(duì)aHUS的MDT，包括兒童腎臟內(nèi)科、消化科、眼科等多個(gè)科室的專(zhuān)家，以確保診療更加精準(zhǔn)，對(duì)aHUS患兒“早發(fā)現(xiàn)早治療”。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)治療多例患兒。
“除了自己發(fā)現(xiàn)患兒，我們也要對(duì)其他基層醫(yī)院進(jìn)行科普宣講�！瘪T仕品介紹，該MDT成立后起草了診療指南，通過(guò)成都市兒科質(zhì)量控制中心，在大成都范圍內(nèi)的兒科進(jìn)行線上線下診斷治療培訓(xùn)，以讓更多兒科醫(yī)生知曉aHUS，進(jìn)行基層篩查。
制定“個(gè)體化”方案 神經(jīng)纖維瘤患兒迎來(lái)“新生”
兒童罕見(jiàn)病MDT在實(shí)際診療中，能給患兒帶來(lái)什么？近日，記者在成都市婦女兒童中心醫(yī)院神經(jīng)外科見(jiàn)到了12歲的佳佳(化名)。她前兩年確診兒童神經(jīng)纖維瘤，并成為該醫(yī)院首位經(jīng)MDT診療后用上神經(jīng)纖維瘤新藥MEK抑制劑的患兒。
成都市婦女兒童中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師藍(lán)明平告訴記者，Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病(NF1)是NF1基因突變引起的常染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率約為1/3000，為我國(guó)確定的罕見(jiàn)病之一。該疾病可引起多系統(tǒng)損害，臨床癥狀差異較大，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、發(fā)育落后，造成外形損毀及功能障礙，增加腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
見(jiàn)到佳佳的第一面，記者也感到驚訝——已經(jīng)12歲的她，身高以及第二性征的發(fā)育狀況，完全不像已進(jìn)入青春期的女孩，反而像是只有七八歲。在她的身體上，還有多處咖啡牛奶斑和神經(jīng)纖維瘤，這也是疾病的典型表現(xiàn)。
來(lái)成都市婦女兒童中心醫(yī)院MDT就診前，佳佳父母已帶她在全省各地四處求診一年多，手里攢了厚厚一沓病例。但高昂的藥物費(fèi)用，讓這個(gè)家庭望而卻步�！昂髞�(lái)我們聽(tīng)說(shuō)神經(jīng)纖維瘤新藥進(jìn)入了醫(yī)保，成都市婦女兒童中心醫(yī)院還有MDT，就來(lái)了�！�
在成都市婦女兒童中心醫(yī)院，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、遺傳與內(nèi)分泌代謝科、皮膚科、生殖醫(yī)學(xué)與不孕癥科等科室專(zhuān)家對(duì)佳佳進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定了“個(gè)體化”方案，這令佳佳父母非常欣喜�！翱催^(guò)很多醫(yī)生，這次是一次性把危害和治療方法說(shuō)得這么清楚，每個(gè)醫(yī)生都很負(fù)責(zé)、很用心，特別是聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)可以盡快入院用藥，新藥可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，我們特別激動(dòng)�！�
2月下旬，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院使用了一個(gè)療程的MEK抑制劑后，按專(zhuān)家建議，佳佳在媽媽的陪同下出院了。未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，她只需每個(gè)月來(lái)醫(yī)院用藥，每次自付費(fèi)用也從之前的2萬(wàn)多元降到了2000多元。
生殖醫(yī)學(xué)貫穿MDT集群 讓罕見(jiàn)病家庭生育健康后代
在成都市婦女兒童中心醫(yī)院的六大兒童罕見(jiàn)病MDT中，生殖醫(yī)學(xué)與不孕癥科幾乎參與每一個(gè)MDT的建設(shè)。這也是該醫(yī)院罕見(jiàn)病MDT集群建設(shè)的一大亮點(diǎn)。
“很多罕見(jiàn)病都屬于遺傳病，生育的過(guò)程也是遺傳傳遞的過(guò)程，故生殖醫(yī)學(xué)這時(shí)就特別重要�！鄙辰】蹬c不孕癥科副主任醫(yī)師王亞叢告訴記者，對(duì)于罕見(jiàn)病患兒，需重點(diǎn)檢測(cè)其突變基因是新發(fā)還是遺傳，“如果來(lái)自遺傳，父母再生育的話，風(fēng)險(xiǎn)就很高，這時(shí)我們就可以介入，阻斷掉罕見(jiàn)病在子代中的傳遞；如果是新發(fā)，那父母可自然懷孕、孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前診斷就可以了�！�
王亞叢給記者舉了個(gè)生動(dòng)的例子：一對(duì)夫婦12年前生了一個(gè)孩子，卻患有“苯丙酮尿癥“(屬于罕見(jiàn)病)，他們擔(dān)心再次生育類(lèi)似患兒，故決定不再生育。去年，鼓起勇氣想生二胎的他們來(lái)到成都市婦女兒童中心醫(yī)院，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家建議，采用第三代試管嬰兒技術(shù)輔助助孕。他們共檢測(cè)了3枚囊胚，幸運(yùn)的是其中一枚胚胎不攜帶致病苯丙酮尿癥基因，便進(jìn)行了胚胎移植。后來(lái)孕中期羊水穿刺檢測(cè)同樣確認(rèn)，不攜帶該致病基因。眼下再過(guò)不久，夫婦就將迎來(lái)一個(gè)健康的孩子。
“這個(gè)例子就說(shuō)明，罕見(jiàn)病經(jīng)過(guò)生殖醫(yī)學(xué)與不孕癥科的努力，實(shí)現(xiàn)了在后代中的阻斷�！蓖鮼唴舱J(rèn)為，兒童罕見(jiàn)病MDT不僅重在診療，生殖醫(yī)學(xué)的介入還讓罕見(jiàn)病家庭生育出了健康的下一代，“這是我們的重要作用。”(完)
